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泻南补北法:消解“天下第一痛”

频道:健康     来源:网络     发布:2019-10-22 11:17:32     手机版

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刘舫,山东中医药大学附属医院(山东省中医院)神经外一科主任,山东中医药大学西医外科教研室主任;中华医学会神经外科分会会员、中国康复医学会会员、国际美容学会会员、山东省美容学会副主任委员、山东省中西医结合疼痛学会副主任委员。从事神经外科临床工作近40年,具有丰富的神经外科临床经验。擅长用中西医结合的方法治疗各种脑脊髓肿瘤、脑出血和脑脊髓外伤;尤其擅长诊治神经外科重症、疑难病症;对三叉神经痛、神经血管性头痛、面肌痉挛的中医治疗颇有研究;在美容外科、颅面整形外科方面也有丰富的临床经验。发表30余篇专业论文,获得部省级科研成果奖1项,厅局级科研成果4项,发明专利1项。

《西游记》的故事在我国可以说是妇孺皆知,家喻户晓。大家都知道,每当唐僧与孙悟空师徒发生矛盾,孙悟空顶撞唐僧时,唐僧便念“紧箍咒”,这时孙悟空便疼的上下翻滚,哀嚎不已,赶紧讨饶:师傅,别念了别念了。从石头缝里蹦出来的孙猴子也熬不了这种疼。世间没有真的“紧箍咒”,但世间真的有这种疼,从临床医学上来讲,孙悟空的这种疼痛就是“三叉神经痛”。
“三叉神经痛”被称为“天下第一痛”,即突然发作的头面部难以忍受的剧疼,如刀割样、烧灼样、过电样的疼痛,不敢碰触,为此打脸撞头的有之、为此自杀的也有报道。来自山东日照市的王先生就被这种疼痛折磨20多年,每每发作,他都是痛不欲生。5年前他曾在北京一家医院手术治疗,痛消4年后又复发,只能口服卡马西平来稍加缓解。他的朋友建议他看看中医,他来到了山东省中医院神经外一科找到了科室主任刘舫教授,经过大约4个月的中药调理,这种痛基本没再复发。“三叉神经痛”是哪里痛?造成三叉神经痛的原因是什么?治疗三叉神经痛有什么好方法?为此,我们咨询了山东省中医院神经外一科主任、教授、硕士研究生导师刘舫医生。
什么原因
导致“三叉神经疼”?
三叉神经为十二对脑神经之中的第五对脑神经,是混合性脑神经之一。主要由三大分支:眼神经、上颌神经、下颌神经组成,分布于面部,是面部的感觉传入神经。
刘舫教授介绍说,三叉神经痛多发生于中老年人,疼痛位于一侧头面部,右侧多于左侧。疼痛多由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支区域,以第二支、第三支发病最为常见。一侧疼痛范围不超越面部中线,仅局限于三叉神经分布区域。
该病的特点是:头面部疼痛骤发、骤停,如闪电样、刀割样、烧灼样的顽固性难以忍受的剧烈疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致疼痛发作;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。病人可有一处或几处“扳机点”,亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处,轻轻一触或稍微刺激“扳机点”就可引发疼痛。
三叉神经痛发作时,病人常突然停止说话、停止进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎,表情呈紧张、焦虑状态。
按病因和发病机制来说,按三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛指具有上述临床症状,而各种检查未发现与疼痛发病有关的器质性或功能性病变者,通俗来说,就是不明原因引起的头面部疼剧疼痛,这种找不清原因的三叉神经痛占到三叉神经痛总发病率的90%-95%左右。
引起继发性三叉神经痛的原因大致有三类:
1、位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等,其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见;2、抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常;3、三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。总的来说,继发性三叉神经痛是可以诊断出原因的疼痛,多需采用手术治疗。
确定“三叉神经痛”,
避免牙疼误区
刘舫教授说,有些人会把三叉神经痛当牙痛来治,结果把满口的牙快拔光了,也没有解决疼痛问题。三叉神经痛和牙痛是不同的疾病,但是两者有类似之处,有时候容易混淆。三叉神经痛也可以表现为牙部疼,但牙疼不一定是三叉神经痛。三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区域,反复发作的,闪电样、刀割样、针刺样的剧烈疼痛,突然发作突然停止为特点。可以有“扳机点”,相应皮肤粗糙,皮肤有感觉下降。而牙疼的特点是持续性的钝痛或者是跳痛,局限在牙龈部。一般不放射到其他部位,没有颜面部的皮肤过敏区。
卡马西平是一种可以检查并治疗三叉神经痛的药品,病人服用卡马西平后,如果疼痛减轻,就基本可以确定为三叉神经痛。但是作为治疗,长期服用卡马西平会有嗜睡、眩晕、肝肾功能损害、恶心呕吐等不良反应。对于桥小脑角肿瘤、血管等引起的继发性三叉神经痛,可通过CT和核磁等检查来鉴别。
消痛养神,
中医独有“泻南补北法”
刘舫教授说,目前西医对于三叉神经痛的治疗,主要采取三叉神经微血管减压术、三叉神经射频损毁术、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月节及周围支封闭术、r-刀、注射酒精等方法。不管是何种治疗,都存在各种风险和并发症,且有一定的复发率。
中医治疗三叉神经痛遵循的是个体化治疗理念,因人而异、因病而异、因症而异。首先要诊病寻因,详辨病机。
三叉神经痛多见于40岁以上的中老年人,人至中年,五脏精气渐衰,阴阳逐渐趋向失衡,阳有余而阴不足,如果由于起居不慎,过度劳累,致阴精耗伤,阴不制阳,风阳内动,夹痰夹火上扰面部,阻碍经络,引起面痛;若适逢风寒或风湿等外邪侵袭,内外风相合,共同为患,风性上升,入于面部经络,经气不通,不通则痛,引起剧痛。冷寒或饮酒过度等,使脾失健运,积痰郁热,痰热生风,痰因火动,风火夹痰上升,面部气血瘀滞,脉络不通,导致面部剧痛。
中医认为,“有诸内,必形于诸外”,三叉神经痛虽然以面部局限性疼痛为特点,它却是脏腑功能失调的外在表现。从以上病因病机的分析可以看出,三叉神经痛的病因在于肝脾肾三脏,是因肝脾肾三脏功能失调而产生的。
我国古代的经典医著《难经·七十五难》中记载:“东方实,西方虚,泻南方,补北方。”即“泻南补北”。泻南补北法依据五行相生相克关系确定,指出对肝实肺虚之证,要用泻心火,补肾水的方法治疗。
并且,“补肾还可益肝,肝主藏血,属阴,肝肾同源,故补肾水可滋水涵木,平降肝阳,如此泻南补北,共同发挥作用,使过者退,抑者平,阴阳和顺,从而木平金定”。
“泻南补北法”对于三叉神经痛的临床施治有着重要的指导作用。治疗三叉神经痛,不仅仅是止痛,更重要的是在整体观念指导下治其本,即泻心肝之火、脾胃之火、肺之火,补肝肾或健脾化痰,祛除久留之瘀血,才能控制疼痛的反复发作。
运用“泻南补北法”指导思想治疗三叉神经痛主要有6套基本的治疗策略。针对不同体质的个体辨证论治,调整加减不同的中药,以达到泻火祛风、祛湿化痰、活血化瘀,滋补肝肾、调养神经的目的。
和手术相比,中医药治疗三叉神经痛安全有效,一般经三个月左右的规范中医药治疗即能消除疼痛,且没有副作用,不损毁神经,不易复发,病人整个治疗过程没有痛苦、没有风险,对于手术后又复发的患者仍然有极好的临床效果。

科室名片
神经外科成立于2004年8月,是中西医结合治疗神经外科疾病的专业科室,山东中医药大学中西医结合神经外科研究生培养点,业务范围有神经系统肿瘤、血管病、畸形、感染及颅脑损伤、功能性疾病等的中西医结合治疗。神经外一科是在原神经外科基础上成立的科室,科室经过多年的励精图治,发展迅速,现科室梯队建设合理,技术实力雄厚,形成自身独特的中西医结合神经外科特色和学术风格。现有主任医师1人,副主任医师3人,主治医师6人,住院医师1人,护理人员15人,其中博士1人,在读博士2人,主管护师4人。自创科以来,科室坚持突出中医特色与积极应用现代化高科技医疗设备相结合,以“古为今用、洋为中用、开拓创新、走自己路”为原则,为神经外科疾病的预防和治疗开创出一条崭新的道路,科室业务量逐年扩大,门诊接诊病人数量成倍增加。科室开展了颅脑损伤、脑血管病、脑与脊髓肿瘤、先天性畸形、功能神经外科、脑瘫等各个领域的神经外科手术。
技术特色和优势:
1、在各种脑与脊髓肿瘤的手术切除后结合中草药治疗,益气扶正、杀灭肿瘤,抵抗放疗、化疗的副作用,改善神经功能症状,降低了肿瘤的复发率。
2、运用显微外科技术行微血管减压术治疗三叉神经痛,保留三叉神经功能,减小了手术创伤,很少遗留永久性神经功能障碍,同时结合中医辨证,行活血化瘀、祛风止痛治疗,疗效十分满意,治愈率高,复发率低。
3、对于颅脑损伤、脊髓损伤及脑出血的患者,在手术挽救病人生命的基础上,着重应用中草药、针灸、康复等中西医结合辨证论治理念,改善了昏迷、偏瘫、失语、四肢功能障碍,提高了病人的生存质量。
4、对神经系统血管性疾病采取介入手术治疗的基础上加用中草药治疗,提高了手术的安全性及疗效。
5、醒脑开窍法治疗重型脑外伤后病人植物状态,通过中医醒脑开窍法长期应用,众多昏迷病人均得到了良好的疗效。
6、对小脑扁桃体下疝畸形采用枕下减压+人工硬膜枕大池成形或枕下减压+人工硬膜枕大池+脊髓空洞切开引流术,收到了良好的效果。术后辨证施治,给予中药治疗,大部分病历空洞缩小或消失,症状明显缓解,近期、远期效果都比较理想。
7、开展了不开颅内窥镜下脑肿瘤切除和脑内血肿清除术,手术创伤小,病人恢复快,术后结合中医辩证论治,取得了良好的效果。科室承担多项国家级、省级、厅局级科研课题,尤其重视中西医结合治疗神经外科疾病方面的研究,在各类学术期刊发表论文30余篇,出版了第一部《中西医结合神经外科学》,推动了神经外科疾病中西医结合治疗的基础与临床研究,在国内率先积累了神经外科疾病中西医结合治疗的宝贵经验。科室协定方治疗三叉神经痛、面肌痉挛,取得了很好的疗效,减轻了病人痛苦和经济负担,取得了很好的社会效益。
科室技术力量雄厚,设备齐全,能常规开展各种微创手术和各种传统的开放性手术,同时承担山东中医药大学本科和研究生的课堂教学和临床带教任务,并接受县市级进修医生前来研修。
我科现有副高级职称以上人员、博士研究生等高层专业技术人员4名,主治医生、硕士研究生等中青年技术骨干多人,开放床位18张。自科室成立以来,在刘舫主任带领下,科室坚持以“中西医结合、以病人为本”为原则,不断进步,门诊病人逐年增加,来源遍及全省各地,其他省份也有病人慕名前来。

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